Бол у леђима

12 Октобра 2021

Бол у леђима један је од најчешћих разлога због којих пацијенти траже помоћ од медицинских организација. Синдром бола може пратити болести које погађају кичму, бубреге и друге органе и системе. Лечење и превенција болова у леђима укључује и лекове и не-лекове. Неблаговремено пружање медицинске помоћи може изазвати хроничност болести са развојем компликација.

Бол у леђима је посебан симптом, а не нозолошки ентитет. На пример, лумбодинија је бол који је локализован у лумбалној кичми. Такође се разликују појмови попут торакалгије или цервикалгије. Тачна локализација патолошког симптома неопходна је за избор исправне тактике лечења и избор превентивних мера.

Дефиниција

Бол је патофизиолошко стање које се јавља као одговор на иритацију рецептора за бол. Може настати као резултат директног оштећења ткива или органа или када је изложен неповољним психолошким факторима (стрес, анксиозност, депресија).

Бол у леђима је мултидисциплинарна пракса у медицинској пракси. То је због чињенице да се синдром бола може појавити због патологије мишићно -коштаног система, карличних органа, ретроперитонеалног простора (бубрези, панкреас, јетра и други).

Треба напоменути да синдром бола може бити праћен погоршањем когнитивних способности пацијента - могу се појавити поремећаји памћења, концентрација се смањује.

У већини случајева, појава болова у леђима је одбрамбена реакција тела услед утицаја неповољних фактора. Најчешћи узрок болова у леђима је ишијас, хернија диска или спондилоза.

Епидемиологија

Према статистикама Свјетске здравствене организације (ВХО), болови у леђима забрињавају више од 40% популације. У неким земљама ова бројка може бити и до 80%.

Овај проблем може узроковати рану инвалидност пацијента. Осим тога, болни синдром је чест узрок привремене инвалидности међу радним људима. Зато је патологија проблем не само у медицинској, већ и у економској сфери активности.

Најчешће се у клинику за помоћ обраћају људи радног узраста од 30 до 60 година. То је због чињенице да се са годинама у кичми појављују патолошке промене дегенеративне природе, услед чега се јављају акутни и хронични болови.

Осим тога, мушкарци чешће пате од ове болести него жене. То је због особитости рада, физичког рада, као и других фактора ризика. Према статистикама, бол се јавља много чешће у лумбосакралној регији.

Клиничари ову чињеницу објашњавају чињеницом да управо на овом делу кичме физичка активност врши највећи притисак.

Фактори ризика

Не само стрес и вежбе могу изазвати појаву ове патологије. Међу главним факторима ризика су следећи:

радно способни узраст од 30 година и старији;
Мушки;
прекомерна тежина и гојазност (код којих индекс телесне масе прелази 30);
присуство других патологија (на пример, честе мигрене или болести срца и крвних судова);
статичка физичка активност, која се међусобно не разликује по различитости;
изложеност вибрацијама.

Осим тога, неки истраживачи сматрају да је пушење фактор ризика. Могуће је да интензиван кашаљ код пушача може бити индиректан узрок бола.

Класификација

Неуролог, након детаљног прегледа и прегледа, утврђује природу бола. Постоји неколико класификација, међу којима је синдром бола који се јавља у леђима подељен према месту настанка патологије, трајању, разлозима и другим карактеристикама.

У погледу трајања разликују се следеће врсте бола:

оштар,
субакутно,
хронична.

Пацијенти са акутним болом најчешће се лече у амбуланти. Његово трајање не прелази 6 недеља. Субакутни бол може трајати 6 до 12 недеља. Ако патолошки синдром мучи пацијента 12 недеља или више, овај бол се назива хроничним.

Акутни и субакутни болови најчешће, уз правилан третман, доводе до потпуног опоравка. Синдром хроничног бола може изазвати рану инвалидност пацијента. Зато при првом појављивању клиничких знакова патологије треба потражити лекарску помоћ од лекара. Да бисте то урадили, требало би да прођете почетну консултацију са неурологом.

По интензитету разликују се следеће врсте бола:

слаб
просек,
снажан.

По природи болова у леђима постоје:

пуцање,
болан,
пуцање,
повлачење,
глупо.

Природа бола зависи од патологије која је изазвала синдром. Дакле, са остеохондрозом, повлачење бола брине, што се разликује у зрачењу доњих екстремитета. Код ишијаса се појављује пробадајући бол, који је често једностран.

Према локализацији болова у леђима, разликују се:

локално (локално),
одражава,
озрачујући.

Локални бол се јавља када се патолошки фокус налази директно у леђима. Бол је узрокован иритацијом, истезањем или другим ефектима на рецепторе који се налазе испод коже.

Локални бол има своје карактеристике. На пример, након повреде у лумбосакралној регији кичме, синдром бола је константан. Његов карактер се може променити променом положаја тела због иритације рецептора.

Одражени бол се јавља са патологијом која утиче на унутрашње органе. Повезано са анатомским карактеристикама инервације. Дакле, са рефлектованим типом, бол се јавља у подручју дерматома. Најчешћи узрок болова у леђима може бити патологија панкреаса, материце и њених додатака.

Међу карактеристикама рефлектованог типа бола разликује се недостатак повезаности са физичком активношћу. Ако се, са променом положаја тела са локалном врстом бола, интензитет симптома повећао, онда у овом случају нема везе.

Ирадијацијски болови повезани су с иритацијом живца или коријена. Штавише, поред појаве болова у леђима, пацијент се може жалити на смањење осетљивости, појаву гуске (парестезије). Често, неуролог након прегледа може открити патолошке рефлексе, који су такође повезани са ослабљеним преносом нервног импулса.

Узрок болова у леђима

Болни синдром се може манифестовати из неколико разлога:

патологија мишићно -коштаног система (траума, уганућа, хипотермија и други спољни узроци);
болести кичме (остеохондроза, кила);
болести које утичу на органе ретроперитонеалног простора (патологија жучне кесе, панкреаса и других);
бенигне и малигне неоплазме;
ментални поремећаји (депресија, анксиозност, стрес узрокују психогени тип бола).

Осим тога, свакодневни проблеми могу постати узрок појаве патолошког симптома. Дакле, са неудобним држањем у сну након буђења, пацијент се може жалити на бол у врату или лумбалној кичми.

Бол вертебралног порекла

Са овом врстом бола, у кичми се примећују патолошке промене дегенеративног типа. Дакле, тела пршљенова, интервертебрални дискови могу бити оштећени. Најчешће бол вертебралног порекла може бити повезан са болешћу која погађа зглобове.

Према статистикама, пацијенти који траже медицинску помоћ жале се на појаву акутног бола повезаног са оштећењем кичме. Узрок може бити хернија диска, спондилоза или лумбаго.

У мање од 1% свих случајева посете лекару откривају се неоплазме у кичми. Метастазе малигних тумора су ретке, али могу изазвати и болове у леђима различитог интензитета.

Болест	Код ИЦД-10	Особитости
Остеохондроза	М42	Болест у којој су уништени интервертебрални дискови и пршљенови. Карактерише га изгледповлачење и краткотрајни болови са зрачењем.Изложеност спољним факторима у виду вежбања или кашља доприноси повећању бола.
Интервертебрална кила	М51	Болест у којој се у кичменом каналу ствара испупчење. Чини сесиндром оштрог бола који се јавља приликом кашљања, кихања и физичког напора.
Радикулитис	М54. 1	Болест у којој се примећују дегенеративне промене у корену. Карактерише га изгледбол који је повезан са променом положаја тела или физичким напором. . . Поред синдрома бола, додају се и поремећаји осетљивости.
Дискогена лумбодинија	М54. 4	Патологија коју карактерише изненадни почетак јаких болова у лумбалној регији кичме.Бол је пуцајући и веома изражен.
Спондилоза	М47	Болест која се манифестује дегенеративним променама у пршљенима. Наравно, има хронични тип,бол док боли са озрачивањем доњих екстремитета, врата.

Треба напоменути да свака болест има своје карактеристичне особине. Зато приликом дијагностиковања пажњу треба усмерити не само на анамнестичке податке, већ и на резултате прегледа. За то се користе савремене дијагностичке инструменталне методе, које омогућавају не само идентификацију патолошког фокуса, већ и утврђивање његових граница и степена упале или уништења анатомских структура кичме.

Вертеброгени узроци изазивају појаву болова у леђима. Поред горе наведених болести, бол се може појавити током трауме и истезања мишићно -коштаног система. Дакле, са прекомерним физичким напором или подизањем тегова, изненада се може појавити акутни бол.

Бол не-вертебралног порекла

Према статистикама, пацијенти се жале на бол не-вертебралног порекла у највише 2% случајева. Ова категорија укључује болести и соматска стања у којима постоје болови у леђима.

Најчешће болести које изазивају појаву синдрома бола су патологија кардиоваскуларног система, као и болести гастроинтестиналног тракта, панкреаса и билијарног тракта. Међу првом групом разликују се:

зачепљење артерија,
ангина напора,
анеуризма аорте (у пределу абдомена или грудног коша).

Међу другом групом:

чир на желуцу,
дуоденалног чира,
холелитијаза,
дискинезија билијарног тракта,
инфламаторне промене у панкреасу.

Кардиоваскуларне болести често изазивају појаву болова у леђима. Дакле, са ангином пекторис, пацијент је забринут због болова у пределу срца, који зрачи у раме, руку или леђа. Зато се током напада пацијенти могу жалити на бол у леђима.

Код ангине пекторис, синдром бола има своје карактеристичне особине. Прво, бол има смртоносни карактер. Друго, појављује се иза грудне кости која зрачи према леђима, рукама или рамену. Треће, синдром бола нестаје након непосредне примене лека. Треба напоменути да физичка активност и стрес изазивају појаву напада.

Анеуризма аорте је пуцање крвног суда које слаби, а затим се испупчује. У овом случају, пацијент се, када тражи медицинску помоћ, жали на појаву тупих болова у пределу срца са зрачењем у леђа и доње екстремитете. Симптоми попут вртоглавице, слабости, наглог пада крвног притиска ће такође узнемирити. Болови у леђима са анеуризмом аорте могу се појавити како са торакалном локализацијом патолошког фокуса, тако и са абдоминалном.

Треба напоменути да бол у анеуризми није повезан са физичком активношћу. За дијагностиковање болести користе се инструменталне методе. Када се открије анеуризма, одмах се започињу мере лечења, укључујући употребу лекова и хируршке методе.

Болови у леђима могу бити узроковани не само кардиоваскуларним болестима. Код болести које погађају органе ретроперитонеалног простора, пацијенти се такође могу жалити на синдром бола. То је због посебности инервације - упалне и дегенеративне промене у овој области изазивају појаву болова у леђима.

Бол у леђима током трудноће

Трудноћа је физиолошко стање, међутим, ток може бити праћен појавом бола и других непријатних симптома. То је због промена у положају органа, хормоналних промена, повећања телесне тежине у раним и касним фазама.

Током трудноће, болови у леђима могу бити узроковани физиолошким и патолошким променама.

Међу првом групом су:

природно повећање телесне тежине током трудноће, што повећава оптерећење остеоартикуларног система;
повећање материце са формирањем "дечјег" места, у којем се померају унутрашњи органи;
промена тежишта у касној трудноћи, када се фундус материце спусти.

Непосредни узрок болова у леђима током трудноће може бити прелиминарни период. Одликује се појавом контракција које су неправилне. У овом случају, због активног рада мишића карличног дна, могу се појавити болови у леђима и доњем дијелу леђа. Међутим, због производње женских полних хормона, као и окситоцина, трудница можда неће осетити ове болове.

Ипак, појава јаких болова у леђима током трудноће може бити објективан разлог за тражење савета од гинеколога. Ако се сумња на патологију, од труднице се може тражити да остане у болници ради даљег посматрања.

Појава јаких болова у леђима током трудноће може бити узрок озбиљне болести. То је због чињенице да се у овом периоду екстрагениталне болести код жена могу погоршати. Најчешће се дијагностикују пијелонефритис и циститис. Осим тога, стварање камења у жучној кеси или билијарном тракту може изазвати бол.

Погоршање пијелонефритиса или циститиса није повезано само са продором микробне флоре у стерилне органе. Најчешће су екстрагениталне болести узроковане иритацијом зидова органа, хормонским променама током трудноће. Стрес који често прати трудноћу погоршава симптоме.

Болови у леђима са коронавирусом

Инфекција коронавирусом може изазвати и јаке болове у леђима. ЦОВИД-19 изазива специфичне симптоме, укључујући нагли пораст температуре, непродуктиван кашаљ, болове у грудима и слабост и умор. Међутим, неки се пацијенти жале и на болове у леђима, који су се појавили заједно с почетком инфекције коронавирусом.

Међу главним разлозима су:

изложеност токсинима у телу;
погоршање хроничних болести мишићно -коштаног система;
појава нових, претходно дијагностикованих патологија кичме;
вирусна радикулопатија.

Синдром интоксикације често прати болести које погађају горњи и доњи респираторни тракт. Његове главне клиничке манифестације су слабост, грозница, болови и бол. Код коронавируса, као и код других респираторних болести, могу се појавити неспецифични болови у леђима. Ово је једна од манифестација синдрома интоксикације. Уз ефикасну терапију лековима, интензитет бола се смањује након неколико дана.

Активна борба тела против инфекције може изазвати погоршање хроничних болести. Осим тога, у позадини респираторне болести, могу се појавити раније скривене патологије. Због тога пацијенти могу бити забринути због болова у леђима.

Међу главним разлозима издваја се и појава вирусне радикулопатије. Може се повезати не само са формирањем интервертебралне киле. Радикулопатија је забрињавајућа када вирусни узрочник изазове упалу или иритацију корена кичмене мождине.

Дијагностичке мере

Ако имате болове у леђима, одмах потражите помоћ лекарске организације. Да бисте дијагностиковали болест у овој области, требало би да посетите неуролога.

Специјалиста на пријему, након детаљног прикупљања анамнестичких података, требало би да спроведе неуролошки преглед пацијента. У фази прикупљања информација, пажња се обраћа на следеће аспекте:

прва појава болова у леђима;
повезаност бола са физичком активношћу;
присуство истовремених болести;
локализација синдрома бола;
трајање бола;
појаву других симптома.

Након прикупљања анамнезе, неуролог прелази на преглед. У овој фази, специјалиста обраћа пажњу на ходање пацијента са патологијом, положај кичменог стуба, проверава присуство или одсуство рефлекса.

Да би проучио ход пацијента, неуролог тражи од пацијента да прошета неколико метара у канцеларији, као и да изврши неке тестове. Ако током ходања пацијент не може пренети подршку на ногу, изводи непотребне покрете - ово је један од јасних знакова неуролошке болести.

Осим тога, мора се процијенити положај кичме. Неуролог обраћа пажњу на присуство или одсуство кифозе, лордозе и сколиозе. Специјалиста процењује уз помоћ тестова реакцију пацијента на иритацију рефлекса.

Када дође до болова у леђима, болест може бити праћена променом осетљивости. Зато неуролог процењује стање тактилне, температурне и друге врсте осетљивости. Такође, специјалиста обраћа пажњу на појаву патолошких сензација, на пример, осећај пузања или пецкања у леђима.

Након прегледа, неуролог може прописати низ додатних студија. Инструментални преглед је неопходан када је потребно утврдити тачну локализацију патолошког фокуса. Савремене методе омогућавају сигуран и безболан преглед, чије резултате пацијент добија након неколико дана.

Да би дијагностиковао узроке болова у леђима, неуролог може послати пацијента на следеће дијагностичке мере:

магнетна резонанца (МРИ);
компјутерска томографија (ЦТ);
Рентген трбушних органа.

У неким случајевима за постављање дијагнозе можда неће бити потребни додатни тестови. Након пријема резултата инструменталне дијагностике, неуролог бира оптималну тактику лечења.

Лечење болова у леђима

Лечење акутног или хроничног бола у леђима требало би да буде обавезно под надзором лекара. Независна употреба лекова може довести не само до неефикасног лечења, већ и до појаве компликација болести. Зато се у случају болова у леђима препоручује тражење медицинске помоћи од специјалисте. Након проласка дијагностичких тестова, пацијенту ће бити прописан третман на основу карактеристика клинике, патогенетских механизама и тока болести.

Пре неколико година, у медицини, када су се појавили болови у леђима, препоручено је придржавање строгог кревета. Сада нема потребе за ограничавањем кретања пацијента. Осим тога, препоручује се ношење посебних завоја и коришћење штака или штула током ходања.

Савремени третмани за болове у леђима засновани су на медицини заснованој на доказима. Користе не само лекове, већ и методе лечења без лекова.

Следеће групе лекова се користе као терапија лековима у медицинској пракси за болове у леђима:

нестероидни анти-инфламаторни лекови;
релаксанти мишића за смањење тонуса мишића;
аналгетици.

Наведене групе лекова могу се користити и у монотерапији и у комбинацији за постизање лековитог ефекта. Уз лекове за болове у леђима, препоручује се и ручна терапија.

У случају када је пацијентов синдром бола јако изражен, биће потребно ограничити дневну активност, као и придржавати се других препорука лекара, али генерално треба задржати ниво претходне физичке активности.

Код хроничних болова у леђима, поред наведених метода лечења, могу се користити и методе физиотерапеутских вежби (вежбе терапије). Осим тога, неуролог може препоручити сесије масаже. Посебна пажња се посвећује когнитивно-бихевиоралној терапији уз унос антидепресива.

Трајање лечења одређује неуролог. У случају када је лечење било неефикасно, требало би да промените групу лекова, као и да спроведете додатна истраживања.

Прогноза

Уз благовремену дијагнозу и правилно одабрану тактику лечења, болови у леђима могу да се повуку након неколико недеља. У хроничном току, дуготрајна ремисија се може постићи ако се поштују препоруке лекара.

Профилакса

Да бисте спречили појаву болова у леђима, требало би да се придржавате здравог начина живота и правилно распоредите физичку активност како не бисте створили преоптерећење на различитим деловима кичме. Осим тога, истовремене болести треба благовремено дијагностиковати и лечити.